建立健全药品供应保障体系
河南科技大学第一附属医院 李卫星
坚持公共医疗卫生的公益性质，实行医药分开，建设药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，是“十七大”报告提出的要求。要搞好医疗卫生服务，就必须加强医德医风建设，提高医疗服务质量。切断医疗机构和医药企业间非正常的经济利益关系，完善医疗补偿制度，是改变看病难、看病贵问题的关键。
一、“删除”两个灰色经济链。一是医药企业、代理商、医药代表灰色经济链；二是医药代表、医院、医生灰色经济链。由于两个灰色经济链的运行，层层加价，造成了病人看病贵。在有的医院，有的人为争当药品采购员不择手段。有的人为争药品进货权，散发小字报攻讦别人。有的人退休了还要坐诊，拼命开药，为的是那可怜的提成。没有提成时，每月给补500元工资也不愿坐诊。有提成时，一分钱工资不给，也愿坐诊。你治理大处方，好，他多开小处方，让你查不了。你对医院药房查的严，好，他把处方开到私人药店。开处方不告诉你怎样吃，取了药再告诉你怎样吃，怕你不到他指定的药店买药，耽误他提成。门诊医生开药有提成，病房医生开药有提成，苦了护士？不，护士有剩余药品。甲病人出院剩一支，乙病人出院剩两瓶，集腋成裘，卖给上门收药的小贩，得俩小钱。贪污行为啊！怎么办，百分之七十交医院，百分之三十科室留成。推行一日清单，杜绝了贪污行为。不删除两个灰色经济链，加强医德医风建设，提高医疗服务质量,就是一句空话。
二．药品供应保障体系构想。建立健全药品供应保障体系，实际上就是一个产、供、销的问题。1.药品供应机构设置：分设国家级、省级、市级、县级药品供应公司。国家级公司（局）负责行业管理、政策制订、监督、协调；省级公司负责向制药企业采购药品、并负责药品的仓储（可在市级城市设立药品仓库，方便提货）、运输，向县级公司批发药品；市级公司（局）对国家级公司（局）负责，负责行业政策的执行，监督、检查县级公司药品供应；县级公司负责本辖区的药品供应，下设医疗机构供应药店，负责本辖区的三级医院、二级医院、一级医院（社区医疗中心）、社区医院的药品供应，在居民区设立药品零售供应店，保证居民随时购买。从而形成两条线：一条供应线，药品生产企业——省级公司——县级公司；另一条是监督线，国家级公司（局）——市级公司（局）——县级公司。即药品供应与监督检查双线运行，实现管理与经营分设，减少药品流通中间环节。2.药品使用单位机构设置。门诊药房实行托管，改由县级药品供应公司设立药品零售供应店。医院内部设立药品储运科，负责从医疗机构供应药店进货、仓储，同时建立药品配送中心，代替住院药房职能，由药品配送中心将药品从仓库送至病区。3.市级公司（局）内部机构设置。可设立物价科、质检科、财务科（药品结算中心）等职能科室，负责药品价格、药品质量的检查、检验。药品结算中心负责对县级公司与医院因药品供应发生的业务进行资金划转。便于监督县级公司的资金使用，但不干预县级公司的其它财务。有利于制药企业、药品供应公司及时回笼资金，避免医疗机构长期拖欠药品款，影响药企、供应商的正常业务开展。从机构设置上杜绝层层回扣。
三．完善医疗补偿制度。医疗机构（医院）的业务收入50%来自药品收入，虽然，政府几次降低药品价格，但是，药品收入仍然是支撑医疗机构运转的主力军。解决群众看病贵的方法，一是降低药品价格，二是提高群众看病购药报销比例。实际上就是一个财政补贴的明与暗的问题。医疗机构降低药品价格，财政暗补贴医疗机构；或是明补贴给群众，提高群众看病购药报销比例。事实上靠政府财政大量补贴是不现实的。因此，减少流通环节，降低流通成本，建立健全药品供应保障体系很是必要。假如上述药品供应保障体系构想能够实现，我们可在药品生产企业——省级公司——县级公司——医疗机构中间，实行药品调拨制，药品结算中心每月凭调拨单进行资金划转，以期达到药品供应流转顺畅、成本低廉、资金划转迅速、药企生产旺盛、医疗机构药品低廉这样一种目的。
四．建立药品供应保障体系有利于扩大就业。现在的药商、医药代表，几万、几十万、上百万的收入，能养活多少人。要建立药品供应保障体系，可立足于现有的药品管理、经销机构，经销网点，将其改制、改造成药品供应保障体系。市级公司编入政府系列，县级公司改制为股份制企业，人员实行身份置换，老人老办法，新人按招聘，扩大就业。在药品供应店的经营上，要文明经商，礼貌待客。在药品供应店的卫生管理上，要做到“六面净八面光”（ 六面净：天花板、地板、四面墙干净；八面光：门、窗两面，柜台、货架两面光亮如新）。在药品摆放上要整齐有序，明码标价。要备有椅子，利于体弱者歇息；要备有一次性茶杯、开水，便于病人服药。
总之，建立药品供应保障体系构想，是加强医德医风建设，提高医疗服务质量，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的一种建议，如能实现，他将有利群众、有利于政府、有利于药企、有利于药商、有利于医疗机构，有利于促进社会主义和谐社会的建设。
2007、11、15
